El motivo de consulta del paciente
No me gustan mis dientes después de la ortodoncia. Te pregunto : ¿Han resuelto lo que te preocupaba? ¿lo que no te gustaba?
Es muy importante en la primera visita, preguntar al posible paciente: ¿Qué es lo que te preocupa y te ha llevado hasta nuestra consulta? ¿Qué quieres resolver? ¿Cuál es su motivo de consulta? Este va ser para nosotros el objetivo principal a solucionar.
Explicar al paciente
Es importante en la primera visita hacer una exploración clínica y anamnesis ( obtención de información del paciente con un interrogatorio) y explicar todo lo que nosotros observamos y ver, qué posibilidades reales hay para conseguir cumplir los deseos del paciente.
A tener en cuenta por nuestra parte:
- Conocer si las espectativas del paciente son muy altas y son reales
- Saber el paciente es consciente de su estado bucal y de su problema
- Si es un paciente que ha cuidado de su boca hasta el día de hoy o por el contrario hoy se ha decidido
- Si sólo mira alineación y nivelación dentaria
- Si le preocupa sólo la estética
- Si sabe lo que es la maloclusión
- Si le preocupa también la función
- Si ha tenido experiencias previas desfavorables
- Si ha llevado tratamiento ortodóncico previo
- Cuáles son sus límites terapéuticos
- Hay límites económicos? Ofrecer diferentes opciones
- Es un paciente que espera oír lo que él desea?
- ….
Todo ello nos permitirá aconsejar al paciente y hacerle entender que no siempre podemos conseguirlo todo, y que influyen muchos factores:
- ausencia de piezas dentales
- alteración de forma y tamaño dental
- estado de salud dental; presencia de caries
- nivel de hueso alveolar
- presencia de gingivitis
- si hay movimiento dental
- mala higiene
- afectación del esmalte
- componente esquelético de la maloclusión
- tipo facial
- si hay o no crecimiento
- problemas transversales, verticales y sagitales severos
- falta de espacio, apiñamiento
- dientes separados…
Y por ello , a veces es necesario combinar un tratamiento de ortodoncia con otros tratamientos complementarios, que aumentarán en tiempo, esfuerzo y dinero por parte del paciente, pero que nos permitirán aumentar los objetivos a alcanzar ; es lo que conocemos como tratamientos interdisciplinarios.
Aspectos a tener en cuenta
- NO podemos mover dientes con una periodontitis activa. El paciente perderá más hueso.
- NO podemos mover los dientes más allá del límite biológico, que es el hueso alveolar de los maxilares
- En pacientes adultos con recesiones, hay movimientos que pueden aumentar la bolsa.
- NO todas las maloclusiones esqueléticas son camuflables ( evitar la cirugía)
- NO siempre caben todos los dientes en nuestra arcada ósea y a veces las extracciones terapéuticas son imprescindibles.
- Algunos movimientos pueden aumentar la dimensión vertical del paciente.
- Las prisas en ortodoncia no son buenas.
- Las fuerzas fuertes en ortodoncia no son buenas.
- Inclinar piezas es fácil; conseguir que la raiz acompañe al movimiento de la corona es difícil.
- Alinear y nivelar dientes es fácil; conseguir una buena oclusión es difícil.
- Una buena oclusión final y un buen engranaje son una garantía de estabilidad.
- Tan importante es mover lo que está mal como no mover lo que está bien ; difícil.
- Una duración de 4- 6 messe de tratamiento es para mínimos movimientos; arreglar en ese tiempo una maloclusión es imposible
- …
Visto todo lo anteriormente citado, es importante un buen diagnóstico por parte del clínico, plantear objetivos realistas y explicar bien al paciente las expectativas del tratamiento.
En Clínica dental ValBos lo tenemos claro. Hace más de 30 años que somos dentistas en Mollet del Vallés y somo nosotros lo que hemos de saber qué queremos hacer y hacia dónde queremos ir, y si el paciente pone límites, totalmente legítimo, hay que explicarle que por cada límite que se pone, pagamos un peaje y disminuimos objetivos a alcanzar.
Entonces….¿Porqué no me gustan mis dientes después de la ortodoncia?
La primera pregunta que habría que hacerle a ese paciente sería : ¿Solucionaron tu motivo de consulta? ¿Te explicaron si era factible lo que pedías? ¿ Te confirmaron que tus condiciones bucales eran saludables para empezar?
Es importante un buen diagnóstico, y para ello, como el paciente sólo lo vemos una rato en la primera visita, se toman registros: radiografías, CBCT si es preciso, fotos, escaneado de la boca…. y así conseguimos tener al paciente en nuestra mesa de trabajo. Estudiamos el caso bien, ortodoncicamente y desde un punto de vista global, y planteamos :
- Qué problemas hay
- Qué objetivos alcanzar para cada problema
- Qué tratamiento aplicar para cada objetivo
Si se trabaja así, se le explica bien al paciente las limitaciones que hay, las expectativas reales del caso… las cosas han de ir bien.
Os presentamos varios casos de ejemplo.
Ejemplo1 : ¿quiero cerrar el espacio entre mis dientes?
MOTIVO DE CONSULTA : «Quiero cerrar el espacio que tengo entre los incisivos superiores; el resto no lo veo tan mal»
Presentas pérdida de hueso alveolar; por lo tanto, lo primero es derivarte al periodoncista y controlar tu enfermedad periodontal.
Tus incisivos superiores están rotos y desgastados. Presentas espacios en arcada superior y apiñamiento en arcada inferior y en oclusión están borde a borde ¿ Cómo vamos a cerrar los espacios si no tratamos arcada inferior?
Hay que resolver el apiñamiento inferior con IPR ( interproximal reduction), crear resalte y después ya podremos juntar dientes superiores, con fuerzas suaves.
¿Y si no me trato arcada inferior, no se puede hacer nada?
Habría que hacerlo con prótesis y probablemente las proporciones dentales se perderían.
Entonces… ¿ Qué opciones de tratamiento tengo?
Lo ideal sería tratar ambas arcadas, crear resalte, coordinar formas de arcada, alinear y nivelar incisivos, mejorar inclinaciones dentales y cerrar espacios, … y después la reconstrucción con estética dental de los incisivos centrales superiores.
Ejemplo 2 : ¿ Se que mi caso es quirúrgico, pero me han dicho que si no me quiero operar, se puede camuflar?
Presentas una asimetría facial severa, con una desviación mandibular hacia la izquierda,un déficit del tercio medio y con mucha compensación dental. Nosotros, en Clínica dental ValBos, te realizaremos ortodoncia si hay cirugía, si no, no. No haremos un tratamiento de camuflaje ; quédate como estás, que ahora es estable.
Querer camuflar esta maloclusión sin cirugía, es una ortodoncia heroica, forzando al límite las posiciones dentales, probablemente creando contactos prematuros, muy inestable y por supuesto sin cambios en la asimetría facial.
Ejemplo 3 : Quiero arreglarme los dientes pero no quiero hacerme extracciones
Presentas un gran resalte, maloclusión y los dientes muy volcados hacia delante. Querer alinear, nivelar, corregir oclusión, resalte y llevar los dientes a su base ósea es imposible sin extracciones. Yo no te lo haré. El resultado no será bueno, ni alcanzaremos los objetivos deseados… ¿y qué pasará…? que no te gustarán tus dientes después de la ortodoncia.
