Casos, Ortodoncia fija

Cirugía ortognática: ¿Qué es? y ¿Para qué?

Cirugía ortognática, ¿Qué es? y ¿Para qué?

Es la cirugía encargada de corregir las deformidades dento-cráneo-maxilofaciales para lograr un equilibrio perfecto de las características faciales del paciente.

Para corregir discrepancias anatómicas, asimetrías y proporciones faciales, y así conseguir una buena oclusión dental, cuando el origen de la maloclusión es esquelético.

Ortodoncia y cirugía ortognática

Cirugía ortognática, ¿Qué es? y ¿Para qué?

Los pacientes con problemas severos o muy marcados de su asimetría o desproporción, son muy conscientes de los mismos y entienden perfectamente que si quieren armonizar su rostro, es necesaria la cirugía ortognática o cirugía maxilo-facial. A veces , es el paciente el que demanda la cirugía como primera opción, y es el cirujano el que le hace entender que es necesario además un tratamiento de ortodoncia y nos lo deriva.

Otras veces, somos los ortodoncistas que ante la demanda de un tratamiento de ortodoncia, tebemos que cabar derivando al paciente a un cirujano maxilo-facial.En estos casos donde el problema esquelético no es tan evidente, el paciente busca una solución para su maloclusión dental y es más difícil explicarles cuando acuden a la consulta con el fin de realizar un tratamiento de ortodoncia, el porqué, en su caso, sería bueno combinarlo con una cirugía ortognática, y somos nosotros los ortodoncistas, los que los derivamos a un cirujano maxilofacial.

Bases anatómicas

Cirugía ortognática, ¿Qué es? y ¿Para qué?

Para poderlo hacer entender, empecemos desde el principio : los dientes superiores están en el maxilar superior y los dientes inferiores están en la mandíbula. Si maxilar y mandíbula no tienen una buena relación espacial entre ellos, (p.ej : una maxilar muy avanzado, una mandíbula muy atrasada…), o no tienen un tamaño correcto ( mandíbula pequeña, maxilar estrecho…), etc… los dientes tampoco ocluirán bien, sumando además anomalías que existan de posición dentaria, anomalías de número de dientes , de erupción, de forma….

*Si las bases óseas dónde están los dientes no están OK, los dientes tampoco estarán OK*

Una maloclusión dental pues, puede ser debida :

Por causa dental ( falta espacio, sobra espacio, están rotados, sobran dientes, faltan dientes, están muy hacia delante. están muy hacia atrás..) y lo resolveremos con ortodoncia.
Por causa esquelética ( maxilar estrecho, mandíbula pequeña,….) y lo resolveremos con cirugía ortognática
Causa mixta, que suele ser lo más frecuente.

El crecimiento. Un factor a tener en cuenta

Es importante tener en cuenta que no es lo mismo un paciente en crecimiento y un paciente adulto que ya no crece.

Paciente joven: con crecimiento

Cuando observamos en un paciente joven problemas esqueléticos ya sea por desproporción de tamaños de maxilares entre sí, por asimetría, por una mala relación espacial entre ellos o con respecto al cráneo, disponemos de la ventaja de que ese paciente aún está creciendo y sus suturas no están soldadas. Al interceptar el problema pronto podemos actuar, realizando una etapa que se conoce como 1ª fase o fase interceptiva donde realizaremos ORTOPEDIA MAXILAR, para redirigir y estimular el crecimiento de los maxilares.

Ejemplos :

Expansión rápida del Maxilar

Avance Mandibular

Avance del maxilar

Es importante vigilar en esta etapa las funciones de los niños como forma de respirar, cómo habla, posiciones la cabeza, para que el crecimiento y desarrollo esté equilibrado.

Influyen muchos factores para el éxito del tratamiento : factores genéticos, dirección de crecimiento facial, malos hábitos…. Pero muchas veces conseguimos mejorar la evolución del crecimiento, consiguiendo una mejora de la maloclusión y un crecimiento más armónico, para que en un futuro próximo, la 2ª fase o fase correctiva, ORTODONCIA, estemos en ante un caso más factible y predecible.

¿Es lo mismo Ortopedia que Ortodoncia?

No, no es lo mismo:

Ortopedia _ trabajamos sobre el complejo músculo-esquelético
Ortodoncia– trabajamos sobre dientes

¿Me opero o no me opero?

Cirugía ortognática, ¿Qué es? y ¿Para qué?

Para pasar por una cirugía ortognática es necesario que el paciente lo decida él y esté muy convencido. Nuestro papel como ortodoncistas es explicar muy bien al paciente, porqué en un caso como el suyo, con un alto componente esquelético, la ortodoncia solamente, no puede solucionar su maloclusión, y que es necesario combinar una cirugía ortognática para un éxito completo

Será decisión del paciente si se opera o no .

SI EL PACIENTE SÍ QUIERE OPERARSE – nuestro objetivo ortodóncico, será dejar bien situados los dientes sobre sus bases óseas, para que cuando el cirujano las coordine bien, la oclusión dental sea la correcta. Es lo que llamamos, hacer una «descompensación dental»
SI EL PACIENTE NO QUIERE OPERARSE – el paciente tendrá asumir que no habrá cambio facial tras la ortodoncia y que nuestro tratamiento de ortodoncia se convertirá en un «camuflaje» dental, es decir, intentar en lo máximo que se pueda ( a veces es muy complicado) que la oclusión dental enmascare el problema esquelético que subyace.

¿ Qué es la compensación dental?

Cuando las bases óseas (maxilar superior y mandíbula) no tienen una correcta armonia espacial o de tamaño, los dientes se inclinan y se mueven para compensar el problema óseo con el único objetivo de conseguir mejor función, mejor masticación.

¿Qué es «descompensar dentalmente»?

Es el tratamiento de ortodoncia que realizaremos a la persona que SÍ se quiere operar. Consiste como hemos explicado anteriormente, en deshacer todos as inclinaciones y movimientos que habían realizado los dientes para conseguir mejor función, y dejarlos correctamente situados en sus bases óseas.

Esto supone que el paciente antes de la operación y al final de nuestra ortodoncia, estará «peor» que al inicio, con una maloclusión más evidente, que refleja perfectamente el problema esquelético que subyace, que posteriormente arreglará la cirugía ortognática.

¿Qué es el «camuflaje dental»?

Sería el tratamiento de ortodoncia que realizaremos a la persona que NO quiere operarse, buscando mejorar su oclusión dental sin cambios faciales. Es una opción para casos moderados. En casos severos no es aconsejable : son tratamientos llevados al límite y poco estables.

¿Es necesario siempre que la cirugía ortognática vaya asociada a ortodoncia?

Cirugía ortognática, ¿Qué es? y ¿Para qué?

No siempre. En algunos casos que cumplen unos requisitos concretos, se puede operar primero, y si hace falta, después realizar la ortodoncia. Es lo que se conoce como Cirgury First.

En otros casos, la ortodoncia previa puede ser una fase relativamente corta y después vendría la cirugía. Cirgury early

Pero lo más habitual, es una fase prequirúrgica de ortodoncia, cirugía ortognática, y fase corta postquirúrgica. La ortodoncia bien realizada es lo que permitirá al cirujano alcanzar sus objetvos.