Vuelve a mostrar tu mejor sonrisa.
Cuando se perdían los molares y sólo quedaba la parte anterior, la única opción era una prótesis parcial removible. Dicha prótesis se caracteriza por tener unos ganchos que sirven para que la prótesis no se mueva y que se colocan alrededor de los dientes remanentes. La única ventaja es la económica ya que los ganchos se ven (baja estética), pueden lesionar a los dientes que los soportan tanto por efecto del roce como por la facilidad de retener comida y facilitar las caries.
Las prótesis removibles en general son muy incómodas (ya que la comida se suele meter por debajo de la prótesis, se mueven y no son efectivas mecánicamente para masticar y triturar los alimentos).
Cuando no quedaba ningún diente, la única opción era la prótesis completa. La única forma de sujeción es por efecto ventosa, ayudado por las pastas de fijación, que dan unos resultados muy pobres. Con los años la situación va empeorando progresivamente hasta resultar casi imposible comer con ellas, especialmente con la inferior .
Cuando se trataba de substituir una o más piezas, pero había apoyo posterior la opción fija sin implantes consiste en rebajar los dientes vecinos (por delante y por detrás) al diente perdido. Es lo que conoce como “puente fijo».Tiene la limitación de que cuando faltan más dientes de los que aguantan el puente los dientes remanentes acababan fracasando, bien mecánicamente o bien por caries. Cuando estos dientes pilares se pierden todo el puente fracasa.
El tratamiento de implantes tiene que ser un tratamiento de larga duración y si se dan las condiciones adecuadas, puede durar toda la vida. No olvidemos que el mejor implante es el diente y muchas veces no dura toda la vida.
Depende de múltiples factores, los más importantes son el tipo de implante, la técnica quirúrgica, la cantidad de hueso remanente y el cuidado y mantenimiento de los implantes en el tiempo.
Lo único que un implante no tendrá jamás será una caries , pero está dentro del hueso, rodeado de encía y bañado por saliva (no la podemos cambiar) y por tanto les afectan las bacterias que se encuentran en el medio bucal, las fuerzas masticatorias etc.
En consecuencia los implantes deben controlarse y así poder detectar posibles problemas que puedan aparecer y tratarlos lo antes posible.
El principal enemigo de los implantes es la placa bacteriana (biofilm) que contiene todas las bacterias que son responsables de producir problemas en nuestros dientes e implantes. Cuanto mejor higiene y mejor control de placa mejor éxito a largo plazo.
Por la forma de los implantes (forma de tornillo con rosca y rugosidad superficial) es más fácil para las bacterias adherirse a la superficie que a los dientes normales.
La creencia de que por ser artificiales no se tiene que hacer nada es totalmente falsa y nada más alejada de la realidad. La gente que ha perdido sus dientes naturales por descuido y falta de higiene, si no cambia su actitud tiene todos los números de perder sus implantes. Nunca nos cansaremos de recalcarlo.
Otra premisa básica para que coloquemos implantes en una boca es que esta debe estar en óptimas condiciones de salud periodontal. Si hay problemas de encías NO controlados, está totalmente contraindicada la colocación de implantes.
La mejor forma de perder unos implantes es colocarlos en una boca en mal estado.
Rotundamente NO.
Existen multitud de marcas en el mercado con multitud de precios. Hay que tener en cuenta lo que hay detrás de cada marca.
Un implante no es simplemente un tornillo, aunque aparentemente todos se parezcan, sino una macroestructura con un diseño determinado y muy estudiado y una microestructura con unas determinadas características y propiedades que nos van a ayudar al éxito a largo plazo.
Al principio casi todos funcionan, pero con el paso de los meses o años el éxito va disminuyendo y esto depende de múltiples factores.
Es importante tener estudios a largo plazo y bien documentados de lo que llevamos en nuestro interior.
En nuestra experiencia de más de 30 años hemos visto como han ido desapareciendo modelos ,diseños y marcas porque no han funcionado.
Es un gran problema cuando te llegan casos con este tipo de implantes.
El precio de un tratamiento se debe valorar por muchas cosas:
un buen material,
buen diagnóstico,
pruebas complementarias y registros,
buena planificación terapéutica,
buena praxis,
un profesional preparado y en constante actualización,
un buen equipo que lo acompaña,
buenas instalaciones,
preparación de box para cirugía con todo lo que ellos supone : esterilización de material, tallas, batas, guantes, cubre-mangueras, gasas …
No hay tratamiento más caro que el que debe repetirse. No sólo desde el punto de vista económico sino también desde el punto de vista biológico. A veces después de un fracaso es mucho más difícil si no imposible volver a hacerlo.
Podemos dividir los implantes en 3 grandes grupos dependiendo del material del que estén hechos.
Representan la gran mayoría.
Están hechos de Titanio aunque existe una gran variedad dependiendo del tipo de titanio utilizado y de si es sólo o combinado con otros elementos (aleaciones).
Son los que están más documentados y los que más se utilizan.
Es sin duda alguna el material más biocompatible y mejor tolerado hasta la fecha. Permite una soldadura entre el hueso y el implante, llamada osteointegración, y que es la responsable del éxito a largo plazo.
Representan un segundo grupo que va cogiendo relevancia. Se trata de los implantes llamados cerámicos. El material que se utiliza es el oxido de Zirconio (ZrO2). Llamado correctamente Zirconia.ia. Se trata de una cerámica de color blanco y muy dura.
El Zirconio en masculino realmente es el metal, aunque es frecuente que se hable de implantes de Zirconio y no de Zirconia.
Se tiene mucha menos experiencia y aunque parece que dan buenos resultados, nosotros de momento no los utilizamos habitualmente. Se utilizan en pacientes que no quieren metales. Al principio eran de una sola pieza, lo que limitaba mucho sus indicaciones. Hoy en día ya se fabrican en dos piezas, es decir, la que va dentro del hueso y la que va a ir fuera del hueso, soportando la corona. La técnica de colocación es la misma, es decir, no presentan una dificultad técnica añadida. Para nosotros la principal desventaja que presentan es que su diámetro no puede ser tan reducido como los de titanio, por lo que no se adecúan a nuestra filosofía de mínima invasión en el sentido de ahorrar hueso.
Se trata de un tercer grupo combinación de los dos anteriores. Están hechos de un 85%de Titanio con un 15%de Zirconio (Roxolid de Straumann), que nos permite mejorar las propiedades mecánicas del Titanio y así poder ser más conservadores con el hueso.
Podemos utilizar implantes con diámetros más estrechos con la misma resistencia mecánica que otros más anchos.
Esto como hemos dicho es importante en dos aspectos :
Sería aquél que se coloca para sustituir la falta de un solo diente.
Muy frecuente en zona de premolares y molares, que son las piezas que más se pierden.
La ventaja de los implantes es clara ya que NO tenemos que rebajar los dientes vecinos para colocar la pieza ausente.Como siempre será necesario que haya hueso suficiente.
Cuando faltan más de una pieza en una zona solemos hacer un puente .Dicho de otro modo colocamos dos implantes como pilares y ponemos piezas pónticas (falsas que van unidas a los pilares).Es decir si faltan tres piezas, colocamos dos implantes y tres piezas. La cantidad de piezas pónticas dependerá de cada caso. Tampoco nos podemos pasar poniendo dos implantes y más de cuatro piezas sobre ellos, ya que podrían fracasar por sobreesfuerzo. Cada caso se estudiará individualmente.
La podemos definir como una dentadura completa que está retenida sobre los implantes por distintos métodos(principalmente anclajes individuales y barras). Es removible, es decir el paciente puede sacar para limpiar y volver a colocar.
Los implantes impiden que se mueva la prótesis durante la masticación. Deben estar muy bien adaptadas sobre la mucosa (son implanto-mucosoportadas) para evitar que toda la fuerza recaiga sobre los implantes. Si éstos se sobrecargan pueden fracasar.
La prótesis siempre deben estar reforzadas por una estructura metálica interna.
Ventajas:
Inconvenientes:
Otra vez insistimos que se debe estudiar cada caso. Como norma siempre colocamos menos implantes que piezas faltan. Excepto claro está en los casos unitarios.
Colocar demasiados implantes para nosotros tiene muchos inconvenientes:
Estructuralmente necesitamos un ajuste pasivo sobre la estructura. Cuantos más pilares, más posibilidades de desajustes y posible fallos.
Hay no obstante unos mínimos que debemos cumplir. Nosotros utilizamos los siguientes mínimos según las piezas a sustituir:
Estamos hablando de líneas generales.
No es lo mismo un paciente con mucha fuerza y la boca muy grade que otro de constitución más frágil y boca pequeña.
Lo que si podemos decir es que NUNCA hemos colocado para rehabilitar una arcada completa más de ocho implantes.
Estamos hartos de ver casos de personas a las que les han colocado en una arcada 9,10,11,12,13 o hasta 16 implantes.
Hablamos de implantes cortos cuando la longitud es inferior a 8 mm.
Al principio de la implantología existía la creencia de que cuantos más implantes, más largos y anchos mejor. Nada más lejos de la realidad y de la visión mínimamente invasiva.
Es conocido también de antiguo que la zona que aguanta todas las fuerzas de un implante son los 2-3 primeros milímetros iniciales.
Si sumamos a esto que el principal problema es la falta de hueso.
¿Qué sentido tiene colocar implantes muy largos?
En muchos casos en la que nos enfrentamos a crestas muy reabsorbidas hoy en día utilizamos implantes de 4 y 5 mm de longitud y ello nos evita tratamientos más agresivos y costosos en todos los sentidos. Naturalmente está indicado en zonas no estéticas, sobre todo a nivel posterior. Cuando se ha perdido mucho hueso la corona será más larga de lo normal para que llegue a contactar con el antagonista.
Para evitar ópticamente dientes demasiado largos se puede utilizar porcelana rosa que simula a la encía.
El único inconveniente de los implantes cortos es que se pierda hueso con el tiempo. Especialmente peligroso en pacientes con problemas de encías y que son más propensos a padecer peri-implantitis.
El paciente debe conocer los pros y los contras y decidir si optar por una opción más conservadora o por tratamientos más agresivos con procesos regenerativos.
No obstante pensamos que siempre estamos a tiempo de recurrir a dichos métodos en el caso de que fuera necesario.
Es un concepto mecánico aplicado a la implantología.
La diagonal de un rectángulo es siempre mas larga que la altura.
Por tanto si inclínanos los implantes obtenemos dos ventajas principales:
En este principio se basa la técnica All on Four.
La inclinación de los implantes luego se corrige con la prótesis, de forma que la apariencia es normal.
Podemos traducir All on four por «todo con cuatro», es decir es una técnica que permite rehabilitar arcadas completas con sólo cuatro implantes.
Está indicado en pacientes desdentados tanto superiores como inferiores.
Se utilizan :
Los cuatro implantes van ferulizados(unidos) por una misma estructura.
Se puede hacer carga inmediata siempre que los implantes tengan la suficiente estabilidad primaria.En caso contrario es mejor esperar.
Sería aquel que se coloca el mismo día en que se realiza la extracción de las pieza que por la razón que sea necesita ser extraída.
Deben cumplirse una serie de condiciones mínimas y que principalmente son :
Para el paciente es mucha más cómodo porque en un solo acto quirúrgico se realizan las dos cosas.
La encía se suele mantener mejor sin necesidad de injertos.
Importante en la zona más estética de la sonrisa, la zona más comprometida socialmente.
Lo hacemos siempre que es posible.
Ahorramos tiempo y molestias a nuestros pacientes.
SI. Fumar perjudica también a los implantes.
El pronóstico a largo plazo es significativamente peor en los pacientes fumadores.
Por eso es importante que el paciente fumador sea informado y consciente de la expectativas de éxito.
Es otra buena razón para dejar de fumar.
Se conoce como el proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a los implantes, es decir la encía y el hueso.
Influye la higiene del paciente y el tipo de implante, especialmente el tipo de superficie, así como la calidad de los tejidos que rodean al implante y el ajuste de la prótesis.
En muchos casos es asintomática y se detecta en una exploración con sondaje y radiografía.
Es pues de vital importancia para su detección y tratamiento las revisiones periódicas por el profesional.
Es importante prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades que afecten a los tejidos que envuelven al implante y que pueden suponer la pérdida de éste.
Por eso explicamos a nuestros pacientes, que el implante una vez colocado, necesita un seguimiento por parte del profesional, porque no son eternos, ni son infalibles.
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